流产有哪些方法?

流产有哪些方法?

医学上,流产(abortion)意味着在胎儿尚未获得自己存活的能力之前终止妊娠。一般来讲,获得生存能力是在最末一次月经后的28周时,这时婴儿体重一般在 1000克左右。

流产既可是“自然的”,也可是“人工的”。自发性流产通常是由于胚胎异常所致。严重先天性异常婴儿数目如此小的原因,就是由于90%以h的先天性异常胎儿 不能存活至出生。可能是由于遗传缺陷,也可能是由于母亲的因素,大约有15%的妊娠会结束于流产。这个几率并不均等,有些妇女更容易流产,有些人甚至习惯性流产。

“人工流产”包括选择性和治疗性流产。治疗性流产是因母亲的健康原因采取的医学治疗手段;选择性流产是出于其他各种不愿要孩子的原因所做的流产。人工 流产既可是“合法的”,又可是“非法的”,取决于美国各州法律。

20世纪70年代早期,美国实现了流产的合法化,流产人数迅速从1973年的744,600人次增加至1980年的1,553,900人次。据估计,世界范围内报道的流产次数每年为5500万例(每100个孕妇中 就有30个人工流产)(Tietze,1983);1980年,总妊娠中的1/4,或者不 想妊娠中的1/2采取了选择性流产。这个比例在整个20世纪80年代 都稳定在这一水平上。

大部分接受流产的妇女年龄小于25岁,许多人未成年(Hatcheret al., 1988)。每10次流产中,就有8次是未婚妇女进行的。黑人进行人工流产的概率是白人的两倍。一半以上的未婚女性 以及1/3的已婚女性说她们会在意外怀孕的时候考虑流产,但是没有 宗教信仰的女性(66%)比天主教徒(33%)、淸教徒(42%)以及犹太教 徒(64%)比例更高(Forrest和Henshaw, 1983)。

非法堕胎是危险的。由流产造成的死亡则由1958年至1962年间 的每年364例降至1980年的14例,下降的原因是非法堕胎大大减少。

非法堕胎往往是在极差的环境下进行的,操作者不合格,环境不卫生, 设备也可能未经消毒,从而会导致感染,不合理的操作技术有可能导致子宮大量出血或穿孔,尤其是有些女性常使用织针来自我流产,这些风险就更高了,这也是为什么人们用衣架来象征非法堕胎.


这种趋势在其他国家也一样。例如在捷克斯洛伐克和匈牙利,自从20世纪50年代中期流产自由化以后,流产死亡率分别 下降了 56%和38%;而在罗马尼亚,在1966年严格控制流产之 后,非法堕胎的死亡率上升了7倍(Tietze,1938)。



流产方法

流产所采用的方法通常是由妊娠时间长短决定的。在妊娠早期,流产是通过机械手段经子宫颈取出宫内胚胎及其他部分。有些时候,晚至20周的妊娠仍可用这种子宫淸除法,但是在妊娠中期以后,通常用引产来终止妊娠,即刺激子宫使之排出。

虽然流产具有一定的危险,但合法流产的死亡率极低,特别是妊娠早期流产(绝大多数流产均在妊娠早期施行)。妊娠时 母亲的死亡率是1/10,000,合法流产的死亡率在孕前9周时是 1/400,000,16周以后为1/10,000,而非法流产的死亡率 是1/3000。

负压吸宫术

负压吸宫术(vacuumaspiration),也称真空刮宫术,是怀孕早 期流产的最佳方法,因其快捷、便宜而被用做门诊病人流产手术。

在妊娠8周以前,这种手术无须或只要很少麻醉,通常无须用器械扩张宫颈负压吸管通过宮颈口进人子宫腔,其内容物被吸出。负压吸宫术的并发症并不多见,但也可能引发严重的子宫穿孔、出血、子宫感染和宫颈撕裂。

不想流产的女性可以在停经两周后接受月经萃取术。这种技术与负压吸宫术—样,只不过是在没有进行妊娠检测的时候施行。因此,不会知道月经推迟的原因是 由于怀孕还是其他原因。

刮宫术

在20世纪60年代出现负压吸宫术以前,流产最常用的方法是刮宮术(dilation & curettage,D&C),即先扩张宫颈,然后刮除子宫内膜„刮宫术也用于诊断和治疗一 系列的子宫疾病,所以如果一位女性接受过该手术,并不表明她必然经历过堕胎。第一步先扩张宫颈,用逐渐增粗的金属宫颈扩张器通过宫颈U使之扩张。近年来, 一种应用层压海草棒(Iaminaria sticks)扩张宫颈的方法日益广泛,此方法扩张速度慢,但疼痛较轻。将层压海草棒放入子宫颈,待其吸收宮颈分泌物,在一天时间里可 涨大5倍。当宫颈扩张至足够大时,刮匙(一种钝性带齿金属器械)放人宫腔并刮除 宫颈内容物

刮宫术的并发症与负压吸宫术一样,但发生率较高。这就是刮宫术被负压吸宫术替代的原因.

中期拉娠引产术

怀孕12周以后,流产成为比较大的手术操作过程,并发症的发生率也增加了。 妊娠13~20周流产采用多的一种技术是中期妊娠引产术(dilationand evacuation, D&E)。中期妊娠引产术与前述两种方法相似,但是现在胎儿已较大,不容易取出, 只能在宫颈扩张足够后,使用抽吸、钳子、刮匙等器械取出子宫内的胎儿。

高滲盐水引产术

在怀孕中期,可通过向子宫腔内注射高渗盐水(或尿素溶液)来引产,此被称为 高渗盐水引产术(salineabortion)。本方法的操作技术在孕中期的早期比较困难。妊 娠第4个月是最困难的,胎儿太大,不能进行简单安全的吸宫术;子宫又太小,医生 很难从腹壁确定其准确位置

向子宫腔内注射高渗盐水后,子宮收缩一般在12~24小时内发生,80%的妇女 在注射后48小时内分娩出胎儿和胎盘。有些医生为刺激子宫收缩会使用催产素。

高渗盐水弓I产术的并发症通常较少,但有时后果却可能会很严重。最严電的是高钠血症(hypernatremia),可导致高血压、脑损害或者死亡。其他并发症有宫内感染和出血,胎盘滞留可引起晚期出血,一般发生在流产后数天至数周内(胎盘滞留是胎儿巳娩出,但胎盘的部分或全部仍滞存于宫内)。

前列腺素引产术

前列腺素可引起子宫收缩,因此可用于引产。前列腺素可直接注射人子宫内,也可静脉或肌肉注射,有时也用层压海草棒协助引产。

前列腺素引产术(proslaglandinabortions)的并发症包括恶心、呕吐和头痛,50%的女性经历了至少一种或数种前述副作用,但时间持续很短,罕有严重者。出血、感染和子官撕裂(所有孕中期引产均有的危险)在前列腺素引产中都很少见。前列腺素引产后胎儿存活率较髙渗盐水引产术为高,特别是妊娠20周以后,这使得许多 医生在妊娠20周后不愿使用前列腺素引产术。

减胎术


服用生育药物或接受体外受精的妇女可能会有多个胚胎着床(为了保证至少 有一个存活),进而可能是多胎妊娠。胚胎的数H有时可达六个或是更多,这种情况 下,其存活可能性为零。即使其存活可提高至与四胞胎相同,许多父母也可能只想 要一两个孩子。这种情况下,产科医生可以在孕妇的要求下对其中几个胚胎进行流产,仅留下一对双胞胎。这保证了在一个胚胎不能存活时另一个能够顺利出生;但 是有些时候有些妇女会要求仅仅保留一个胚胎(Kolata,1988)。

这种手术,被称为减胎术(pregnancyreduction),需要在胚胎0.5英寸长时进行 超声探测。医生会选择那些容易取到的胚胎,在其胸腔内注射氣化钾溶液,使其死 亡。胚胎死亡后,可以被母体逐渐吸收。

这种操作并非没有风险,可能会引起出血、感染,或引产,这会导致所有胚胎的流产。而且这种操作引发了伦理争议和社会关注,

实验方法

流产手段上的最新进展包括了使用激素方法,如我们之前讨论过的事后避孕 药以及激素阻滞剂如RU 486等。虽然被称为避孕设备,但这些手段干扰了受精后的胚胎发育过程,其实是流产方法。

如果这些最新的方法发展良好并被广泛接受,一位孕妇可以在家中,通过服用 药物对自己进行流产,或者是在性交前后服用一片药物就可以确保自己不会怀孕。

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